双踝骨折是指踝关键处内踝和外踝两处同期发生的骨折。这种类型的骨折频繁相比严重，因为它波及到踝关键的两个主要扶助结构。仅1mm的胫距关键移位狠狠射安捷，会使关键举座战斗应力加多40%，并进而严重地加多创伤后关键热风险。双踝骨折的治疗和康复经由相对复杂，需要概述磋议骨折的类型、患者的年齿、健康气象以及追随的韧带和软骨挫伤等身分。
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双踝骨折（图源辘集 下同）
双踝骨折的分型频繁依据Lauge-Hansen分型系统，该系统凭证受伤时足部的位置和受到的暴力标的进行分类。举例，旋后内翻型双踝骨折，内踝骨折块向内侧标的移位，外踝则为撕脱骨折或外踝副韧带断裂。会诊双踝骨折除了依赖临床症状外，还需要通过X线、CT扫描等影像学检讨来详情骨折的具体位置和移位情况。
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Lauge-Hansen分型系统双踝骨折的治疗姿色主要分为闭合复位和切开复位内固定两种。关于一些特定类型的双踝骨折，如旋后内翻型，不错尝试闭合复位。闭合复位频繁在麻醉下进行，通过手法将骨折端对位，然后用石膏或其他外固定安装保管位置。
关于大大批双踝骨折，尤其是闭合复位失败或不符合闭合复位的情况，需要进行切开复位内固定手术。手术中，大夫和会过切口走漏骨折端，计帐骨撅断面之间的纤维组织和骨痂，确保骨折端的了了可见和正确对位。然后使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折。
双踝骨折切开复位固定手术是一种复杂的骨科手术，旨在复原踝关键的阐明性和功能。以下是该手术的关键期间重心。
一、术前准备
1.完善术前旧例检讨，对术者心、肺、脑、肾等脏器进行评估。
2.骨折处有擦伤或水疱者，用打针器将水疱抽瘪，待擦伤愈合后，水疱表皮零碎后，方可进行手术。
3.骨折部位有彰着肿胀者，举高患肢促使肿胀消退。
4.术前凭证X线片采取合适的螺钉。
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在复杂骨折情况下，健侧辐照影像学敌手术筹画意思意思紧要，包括前后位、侧位和踝穴位X线片。术中，X线片有助于阐述复位的长度、旋转和下胫腓长入重建。关于后踝、Chaput骨折块和骨软骨挫伤，CT提供更看重的关键面和骨折信息，可能影响手术入路采取。
术前，检讨术区皮肤是否有加多感染风险的挫伤，必要时推迟手术。磋议患者身分，如归拢症和伤口愈合情况，调节固定姿色以裁减植入物风险，并在麻醉前使用谨防性抗生素。
二 、手术操作期间重心
1.患者体位
患者取横卧位狠狠射安捷，用垫子将骨性突起垫起。
止血带置于大腿之上。
垫起患侧臀部，便捷内旋和走漏外踝。外侧复位或外侧固定后去除垫子，以便于当然外旋和走漏内踝。
治疗后踝时可釆用俯卧位或侧卧位， 之后将患者翻转或从头摆体位走漏内踝和外踝。
2.外踝
在腓骨上取一平直外侧切口，不错走漏腓骨的各个角度（前边、后头和外侧面）和胫腓前下韧带，向远端延展切口，可见胫骨前外侧边际。
小心保护腓浅神经。
切开腓骨肌筋膜，将其从腓骨远端后外侧剥离，用于后方甩掉防滑板。
如取单切口治疗后踝和外踝骨折，不错摄取后外侧切口。
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使用牙钩等器具计帐骨折区域，小心保护关键的骨皮质顶端以利复位。断根骨膜以便不雅察，贯注后方骨棘可能阻挠复位。操作时需小心，幸免挫伤下胫腓韧带。骨折部位可迁移后，用复位钳期间和蔼复位，贯注手脚要精准以防骨折进一步挫伤。
关于横行骨折，使用两个复位钳手动复位，必要时摄取推拉期间，并用钢板和单皮质螺钉固定远端骨折片。利用缝隙撑开器复原长度并复位。若复位困难，需通过透视查找原因，并可能需计帐内侧沟和胫腓缝隙中的防碍物。
复位后，凭证骨量、挫伤进度和患者情况采取内固定战略。斜形骨折频繁用拉力螺钉、中庸钢板或后方抗滑钢板固定，横行骨折用加压钢板，闹翻性骨折用桥接钢板。固定时预留空螺钉孔以备需要。旋后外旋挫伤的斜行骨折可用外侧或后方钢板，先独处甩掉拉力螺钉，再按AO期间从后上前穿过钢板。小骨折片用2.7mm拉力螺钉固定，不实时用4.0mm松质螺钉加固。
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复位固定后3.外踝
在内踝正中线取直切口，不错走漏踝关键、前踝、三角韧带和胫后肌腱。
贯注保护隐神经和隐静脉。
不错将踝关键骨折块拉开来不雅察和治疗距骨顶挫伤。
不雅察胫骨距骨关键前边来评估踝关键复位情况。
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为正确复位，需断根骨折区域的软组织和血肿，并小心处分骨膜以免影响复位。保护内踝后方结构，如胫后肌腱和神经血拘谨。断根骨折端近邻骨膜以不雅察复位，使用克氏针或复位钳固定，并在透视阐述复位后进行内固定。
关于骨质欠安或只可使用单个螺钉的患者，可摄取抗旋转克氏针或双皮质固定法。在骨折区域植入3.5mm皮质螺钉以诱骗胫骨后外侧。关于内踝的垂直骨折，AO姿色推选使用扶助钢板，可通过3.5mm钢板或小号骨折钢板捏行。关于螺钉难以固定的小骨折片，可期骗张力带或小号锁定钢板进行固定。
4.胫腓长入
在踝关键骨折中，梗概10%伴有胫腓长入的挫伤。手术中，在踝关键固定之后，冒昧胫腓长入进行评估，常用的评估姿色包括Cotton's考试和外旋考试。Cotton's考试波及使用骨钩将腓骨向外侧拉，形成胫腓骨远端分袂，在透视下不雅察胫腓长入宽度是否卓著1~2mm，以此判断是否有挫伤。外旋考试则是在固定小腿的同期对足部施加外旋力，通过加多远端胫腓关键的张力来评估胫腓长入的宽度变化，透视图像中踝关键内侧缝隙的增宽可能标明下胫腓长入的挫伤。
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胫腓长入挫伤复位固定后胫腓长入挫伤时，可摄取自外向内的纽扣或螺钉固定。使用腓骨外侧钢板固定踝关键时，也可用于胫腓长入的固定。大号复位钳横跨远端胫腓关键，一端固定于胫骨，另一端固定于腓骨，以终了复位。通过与健侧X线片相比或确保腓骨远端位于胫骨骨骺后缘前列，来评估复位着力。在固定经由中，足跟应离床，以防距骨前移导致复位失当。尽管对此期间的观点不一，但在背屈位固定踝关键可减少胫腓长入过紧的风险。
胫腓长入固定姿色各样，无彰着上风姿色。一些外科大夫倾向使用纽扣或穿过4皮质的3.5mm螺钉。其他淡漠使用两个3.5~4.5mm螺钉进行3或4皮质固定，螺钉应位于胫距关键近端2cm处并平行于关键。若使用腓骨外侧钢板，螺钉或纽扣应穿过钢板，但外踝拉力螺钉可能会影响钢板甩掉。螺钉或纽扣应上前歪斜25°~40°以便接合于胫骨。使用纽扣时，线结长度应为1~2cm，以确保平铺，幸免过长导致不适。
三、术后处分：
因挫伤性质、患者身分、手术医师结合不同，术后康复宗旨和预后各不换取。
自若固定和骨质精良的特定病东说念主，不错进行早期(梗概2同)举止和功能治疗，另一种姿色是摄取管状石膏制动6周。
大大批情况下，术后6周骨折部分愈合，足以进行承重，是以大批情况下6周时罢手制动，运行举止。
糖尿病患者一般多需要3-6周进行复原。因过早举止导糖尿病患者复位不良时，应用强度更大接骨板，韧带长入固定和内侧张力带期间进行搭救。
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A：糖尿病患者复位不良
B：用强度更大接骨板，带长入固定和内侧张力带期间进行搭救。
av播放器Reference● [1] Tantigate D， Ho G， Kirschenbaum J， et al. Timing of Open Reduction and Internal Fixation of Ankle Fractures. Foot Ankle Spec. 2019;12(5):401-408.● [2] Baumbach SF， Böcker W， Polzer H. Offene Reposition und interne Fixation von Frakturen des posterioren Malleolus [Open reduction and internal fixation of posterior malleolus fractures]. Oper Orthop Traumatol. 2021;33(2):112-124.本站仅提供存储管事，总共骨子均由用户发布，如发现存害或侵权骨子，请点击举报。